SANIDAD PÚBLICA Y PRIVADA EN ANDALUCÍA

 

SANIDAD PÚBLICA Y PRIVADA EN ANDALUCÍA.

Desde la asunción por la Junta de Andalucía de las competencias en materia de nuevas infraestructuras sanitarias  a mediados de los años ochenta hasta la crisis económica de los años 2007-2008 se asiste a la configuración de los actuales mapas de atención primaria y hospitalaria pública en Andalucía.

Y desde el año 2007 a la actualidad, la tendencia va cambiando con la emergencia y el rápido crecimiento de la sanidad privada, mientras se ralentiza el ritmo de creación de nuevas infraestructuras hospitalarias  públicas.

La nueva red de hospitales públicos andaluces (desde los años ochenta)

La Junta de Andalucía, desde mediados de los años ochenta, apostó por un modelo de sanidad pública que llegara a todos los rincones de la geografía andaluza.  Y puso en marcha un Mapa de Atención Hospitalaria que se ha ido construyendo lentamente y con grandes esfuerzos presupuestarios. Dicho Mapa se adapta a las necesidades de los diferentes territorios, de manera que la asistencia hospitalaria atendiera tanto a las grandes ciudades y ciudades medias, como a las áreas rurales de menor densidad y en proceso de despoblamiento.

Lo que hoy llamamos la “Andalucía despoblada” o montaña andaluza, se ha ido equipando - al cabo de las últimas cinco décadas - con una red descentralizada de hospitales públicos comarcales y de Alta Resolución, próxima a completarse en el año horizonte 2030. Los municipios de Sierra Morena están atendidos – de oeste a este- por el Hospital de Minas de Rio Tinto y el futuro hospital de Aracena (provincia de Huelva), el hospital de Constantina (provincia de Sevilla), los de Peñarroya y Pozoblanco (provincia de Córdoba), y los de Andújar, Linares y Úbeda (provincia de Jaén). Los municipios de las Sierras Subbéticas están servidos también por una densa red de hospitales que incluye los de Morón y Osuna (provincia  de Sevilla), el de Cabra (provincia de Córdoba) y los jiennenses de Alcalá la Real, Cazorla y Puente Génave-Puerta de Segura. Solamente la Sierra de Cádiz tiene aún en proyecto su hospital. En tercer lugar, los municipios de las altiplanicies orientales y el surco intrabético están atendidos por los hospitales de Baza, Guadix, Loja y Antequera.  Y, por último, los municipios de las sierras penibéticas cuentan con los hospitales de Ronda y su serranía,  la Axarquía malagueña (Vélez Málaga)  y el valle del Almanzora (Huércal Overa), estando en proyecto el futuro hospital de las Alpujarras (en Orgiva).

Las campiñas interiores andaluzas se han dotado también de una red descentralizada de hospitales que son mayoritariamente públicos. Está repartida entre las provincias de Huelva (Lepe y Bollullos Par del Condado), de Cádiz (Hospital privado del grupo Pascual en Villamartin), de Sevilla (hospitales de Lebrija,  Utrera y Écija), de Córdoba (hospitales públicos de  Cabra, Montilla, Palma del Río y Puente Genil, y el hospital privado de Lucena), de la provincia de Málaga (hospitales de Antequera y Cártama) y de la provincia de Jaén (hospitales de Alcaudete, Andújar, Linares y Úbeda).

 La predominancia de la red de hospitales públicos en las áreas rurales de la campiña y la montaña andaluza contrasta con la evolución seguida  por los municipios de las grandes ciudades y la franja litoral, donde conviven hospitales públicos y privados.

El desmantelamiento de los hospitales y de beneficencia 1980-2005.

Desde los años ochenta se producen importantes cambios en la red de hospitales públicos de las grandes ciudades andaluzas.

Solo una parte de los antiguos hospitales militares se integran en la red autonómica de hospitales públicos. Entre ellos el de Sevilla (tras estar cerrado entre 2004 y 2023)   y el de San Fernando (Cádiz).

Idéntica trayectoria siguen otros hospitales de la beneficencia pertenecientes a Cruz Roja española y la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. Y es que ambas entidades, a medida que emergía la oferta de hospitales privados en Andalucía, se han ido dedicando en los últimos años a otras tareas humanitarias como la atención a emigrantes, discapacitados, menores y mayores o cooperación internacional.

Tabla 1. Hospìtales militares y de beneficencia en funcionamiento y cerrados en Andalucía. 2025.

Ciudades	H Militar	H Cruz Roja	H SJ Dios
Almería	Museo (2003)	Integración SAS 1996
Cádiz	Integración SAS 2002	Centro Social (2015)	Equipamiento municipal (El Puerto)
Jerez		Demolido )2012)	Mejora y ampliación
Algeciras	Ayuntamiento (1996)	Integración SAS
Córdoba		Funcionando	Mejora y ampliación
Granada	Universidad (2005)	Funcionando	Archivo Museo
Huelva		Oficina provincial
Jaén		Oficina provincial
Málaga	Integración SAS )2018)	Sede administrativa
Sevilla	Integración SS (2023)	Funcionando	Mejora y ampliación
Sevilla		Adquisición Grupo QUIRON Salud

Fuente: Elaboración propia.

En la primera de estas entidades se produce en ocasiones su adquisición por las grandes empresas privadas  (Hospital Quirón Salud en el barrio de Triana, Sevilla).

La red mixta de hospitales públicos y privados 1997-2025.

En el periodo 1997-2025 la red mixta de hospitales públicos y privados se ha ido extendiendo por las grandes ciudades y sus áreas metropolitanas y los municipios de la  franja litoral, que se corresponde con los municipios de la Andalucía más dinámica económica y demográficamente; la de los municipios donde más ha crecido la población joven y total y la que presenta los mayores valores de renta media por habitante.

Y es que el rápido rimo de crecimiento de los hospitales privados en Andalucía durante las dos  últimas décadas, guarda relación con la ley 15/1997 atribuyó a la sanidad privada la facultad de colaborar con la sanidad pública.

Posteriormente, la crisis económica de los años 2007/2008 y la de la pandemia del COVID  2019-2021, supusieron un alarmante  alargamiento de los tiempos de espera para pruebas diagnósticas y operaciones quirúrgicas en la sanidad pública.

En lugar de invertirse más recursos la sanidad pública se abrió la opción de que la sanidad privada se hiciera cargo de las mismas a través de conciertos de colaboración pública-privados.

Estos conciertos de colaboración que han crecido en   cuantía presupuestaria y población beneficiada en la última década (años 2014-2024). El avance de la red de hospitales privados guarda relación gran medida con el crecimiento de los conciertos de colaboración de la sanidad pública y privada.

Tabla 2. Conciertos de colaboración con la sanidad privada andaluza.

Año	Población atendida para pruebas diagnósticas por la sanidad privada		Gasto público en conciertos sanitarios (Millones de euros)
2014	253.000		109
2023	682.000		458
Año	Población atendida para operaciones quirúrgicas por la sanidad pública	Población atendida para operaciones quirúrgicas por la sanidad privada
2011	519.000	241.000
2023	418.000	344.000

Fuente. Junta de Andalucía.

Una vez que se puso en marcha esta modalidad de colaboración público-privada (año 1997) ha habido diferentes coyunturas desfavorables, como la crisis de la burbuja inmobiliaria 2007-2008 y la crisis de la pandemia del COVID 2020-2021, que han supuestos recortes temporales de las inversiones públicas y han incrementado las listas de espera para operaciones quirúrgicas y pruebas diagnósticas en la  sanidad pública. Y para disminuir progresivamente estas listas de espera se ha recurrido a los conciertos de colaboración entre la sanidad pública y privada.

Quién es quién en la sanidad privada andaluza. 2000-2025.

En el último cuarto de siglo se ha duplicado el número de hospitales privados en Andalucía (59 en el año 2022). Y, a la vez, se ha constituido un oligopolio de empresas de sanidad privada que han ido desembarcando en Andalucía.

Solamente algunas de estas empresas de sanidad privada son anteriores como el grupo gaditano PASCUAL y las entidades de la orden Hospitalaria San Juan de Dios y de la Cruz Roja Española.

Las empresas líderes de la sanidad privada andaluza en la actualidad son empresas de ámbito nacional y están financiadas por la Banca y los fondos de inversión. Destacan las de los grupos QUIRON Salud, VITHAS, HLA Asisa, VIAMED, el Grupo HM y el grupo HOSPITEN.

Tabla 3. Presencia de empresas de sanidad privada en grandes ciudades andaluzas.

Ciudades	Quiron	HLA Asisa	VITHAS		VIAMED	Grupo HM	Cruz Roja	SJ de Ddios	Hospiten	Grupo  Pascual
Sevilla	X	X		X	X	X	X	X
Málaga	X	X		X		X		X
Marbella C Sol	X								X
Granada	X	X		X				X
Córdoba	X			X		X	X
Cadiz/Jerez		X		X	X			X		X
Almería		X		X
Huelva	X	X
Jaén AM	X
Bahía Algeciras	X								X

Fuente: Elaboración propia.

Una parte de los nuevos hospitales privados andaluces son de obra nueva y han elegido rondas de circunvalación y carreteras principales de acceso para localizarse.

Sin embargo, muchos hospitales  no son nuevos.  Y es que se observa que algunos grupos líderes se han implantado mediante la adquisición de hospitales ya existentes. Dicho fenómeno se ha producido por empresas como Grupo Quirón Salud, HLA Asisa o Grupo HM en grandes ciudades como Sevilla, Málaga y Bahía de Cádiz/Jerez.

Otra característica de los nuevos hospitales privados es su adaptabilidad para ocupar antiguos complejos hoteleros, como ha ocurrido en Jaén capital y Lucena (Córdoba).

Otro ambiente el que se asocian los modernos hospitales son los recintos dedicados a parques tecnológicos, por sus sinergias con otras actividades de I+D como el Parque Cartuja 93 de Sevilla o el Parque Tecnológico de la Salud de Granada.

La especialización de los centros históricos de las grandes ciudades como parques temáticos para el turismo, ha ido unida a la casi desaparición de su función sanitaria. Pocos hospitales y centros médicos de especialidades quedan dentro de su perímetro. Por el contrario, barriadas urbanas donde viven familias acomodadas y poseedoras de seguros privados de salud, son las que ahora concentran estos equipamientos sanitarios privados, ya sean centros de especialidades u hospitales. Por ejemplo, los barrios de Nervión y Triana-Los Remedios y el distrito Sur en Sevilla capital.

Algunas conclusiones.

Es una interpretación excesivamente simplista es la de reducir la diferencia entre los hospitales públicos  y privados a la de hospitales para pobres y para ricos. Y es que el actual modelo de colaboración público privada traslada a los hospitales privados concertados a pacientes de la Sanidad Pública -para pruebas diagnósticas y operaciones quirúrgicas – con mayores tiempos de espera, independientemente de su nivel de renta.

Lo que es innegable es que se ha producido una “brecha” entre las áreas interiores rurales y de montaña de Andalucía, atendidas mayoritariamente por la Sanidad Pública, y el modelo mixto público privado de las grandes ciudades y sus áreas metropolitanas  y de los municipios de la franja litoral andaluza.

A ello hay que añadir que Andalucía ha ido retrocediendo y tiene ahora una de las más bajas inversiones en sanidad pública (en miles de euros por habitante) en España, lo que hace que la “brecha” antes aludida esté creciendo en los últimos años.

Hay grandes ciudades andaluzas con nuevos hospitales públicos pendientes desde hace más de diez o veinte años, como los de Cádiz y el tercer hospital de Málaga capital, otros están pendientes de sus ampliaciones y solo el nuevo hospital de Granada capital ha sido terminado recientemente.

Tabla 4. Situación de los hospitales públicos recientes en las grandes ciudades andaluzas.

Ciudades	Nuevo Hospital	Ampliación Hospital
Málaga	Tercer hospital
Sevilla	Hospital Militar (2023)	Hospital Universitario PCT Cartuja (Obras)
Cadiz/Jerez	Hospital zona franca Cádiz
Jaén AM	Ciudad Sanitaria (Obras)
Marbella C Sol		Hospital Costa Sol
Bahía Algeciras		Hospital Punta Europa
Almería		Hospital Torrecárdenas
Córdoba		Materno Infantil
Huelva		Materno Infantil
Granada	Hosptal San Cecilio PTS (2020)

Fuente: Junta de Andalucía

Estos hechos hacen que desde diversas instancias se denuncie que se está procediendo a una progresiva   privatización del Sector Sanitario en Andalucía.

Esta cuestión ha hecho aflorar diversos organismos en defensa de una de estas dos modalidades de sanidad (pública y privada) desde los años ochenta a la actualidad.

Tabla 5. Efemérides de las plataformas en defensa de la Sanidad Pública y de la Sanidad privada en Andalucía.

Año	Evento
1982	Federación Asociaciones Defensa Sanidad Pública FADSP
2007	Observatorio de la Sanidad española LA CAIXA
2010	Fundación IDIS Sanidad privada
2012	Marea Blanca (Madrid)
2016	ASPE  Patronal Sanidad privada
2016	Coordinadora Mareas Blancas Andalucía

Fuente: Elaboración propia.

Entre estos movimientos hay que mencionar la Plataforma en Defensa de la Sanidad Pública (ADSP, año 1982) y las denominadas “mareas blancas” (Madrid, año 2012) a las que se sumó Andalucía desde el año 2016.

La Sanidad Privada también se ha organizado a través de la Fundación IDIS y la Asociación ASPE (o patronal de la Sanidad privada española). A La vez se han creado un observatorio independiente de la Sanidad española por la Fundación de Estudios de Economía Aplicada, promovida por LA CAIXA.

El hecho más llamativo de la sanidad andaluza es que se esté formando un “círculo vicioso” en el que los retrasos acumulados en las nuevas infraestructuras hospitalarias en las grandes ciudades andaluzas, sus “colapsos” puntuales en determinados momentos del año (otoño e invierno) y la escasa sustitución del personal sanitario en los meses de mayor desocupación (vacaciones de verano) , se combinen de manera que impulsen el crecimiento continuado de los hospitales privados y el debilitamiento progresivo de la sanidad pública.